เมื่อเราอายุมากขึ้น เรามีแนวโน้มที่จะต้องการอวัยวะเทียมเพื่อช่วยให้เราทำงานได้เหมือนเมื่อก่อน อาจเป็นสะโพกหรือข้อเข่าเทียมเพื่อทดแทนข้อต่อที่เสื่อมสภาพ เปลี่ยนเลนส์ใหม่หลังจากต้อกระจกออก หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือขดลวดหัวใจหลังจากหัวใจวาย ราคาขาเทียมของออสเตรเลียนั้นสูงตามมาตรฐานสากล และค่าใช้จ่ายเหล่านี้นอกเหนือจากค่าธรรมเนียมของศัลยแพทย์และค่าบริการของโรงพยาบาลแล้ว อวัยวะเทียมมีสัดส่วนมากกว่า 10%
ของการเติบโตของค่าประกันสุขภาพเอกชนในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา
แนวทางปัจจุบันของออสเตรเลียในการจ่ายค่าอวัยวะเทียมในภาคส่วนสาธารณสุขของเอกชนรวมเอาสิ่งจูงใจที่ไม่ถูกต้องทั้งหมดและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีสำหรับผู้ป่วย สมาชิกประกันสุขภาพ และผู้เสียภาษี
สถาบัน Grattan ได้เปิดตัวข้อเสนอสำหรับการปฏิรูปพื้นฐานของการกำหนดราคาอวัยวะเทียม ซึ่งสามารถช่วยควบคุมต้นทุนการประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่สูงขึ้น และจัดหาอุปกรณ์ที่มีคุณภาพดีกว่าให้กับผู้ป่วยด้วยต้นทุนที่ต่ำลง แผนนี้รวมถึงการกำหนดราคาอ้างอิง การแยกคุณภาพเข้าไว้ในระบบการกำหนดราคา และอนุญาตให้รวมการชำระเงินเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองโดยไม่คาดคิด
แนวทางของออสเตรเลียในการกำหนดราคาอวัยวะเทียมในระบบสุขภาพเอกชนนั้นเข้มงวดกับกฎระเบียบ ตัวอย่างโดยสเปรดชีต 1,000 หน้าของราคาที่ควบคุมซึ่งมีราคาที่กำหนดจากส่วนกลางมากกว่า 10,000 รายการ มันชวนให้นึกถึงการวางแผนจากส่วนกลางในยุคโซเวียตที่แย่ที่สุด
ผู้ ผลิตอวัยวะเทียมหรือตัวแทนในออสเตรเลียยื่นข้อเสนอต่อคณะกรรมการที่รัฐบาลแต่งตั้ง คณะกรรมการประเมินการเสนอราคาและหากได้รับการอนุมัติจะแนะนำให้เพิ่มอวัยวะเทียมลงในรายการและราคาที่ผู้ประกันสุขภาพเอกชนต้องจ่าย การปฏิรูปที่มีประโยชน์อย่างหนึ่งหากเจียมเนื้อเจียมตัวคือการปรับปรุงแนวทางการกำหนดราคาอวัยวะเทียมให้ทันสมัย โดยผสมผสานนวัตกรรมจากการกำหนดราคาของการแทรกแซงทางการแพทย์และการรักษาอื่นๆ
โครงการผล ประโยชน์ทางเภสัชกรรม (PBS) ซึ่งให้เงินสนับสนุนยาของชาวออสเตรเลีย เช่น มีระบบเบี้ยประกันภัยกลุ่มการรักษา มีการเปรียบเทียบราคายาที่มีผลการรักษาที่คล้ายคลึงกัน และในกรณีที่ดูเหมือนว่าจะไม่มีประโยชน์เพิ่มขึ้นภายในกลุ่มการรักษา ราคาของรัฐบาลจะกำหนดเป็นเกณฑ์มาตรฐานสำหรับยาทั้งหมดในกลุ่ม
การใช้แนวทางที่คล้ายกันนี้จะสร้างราคามาตรฐานสำหรับสะโพกเทียม
และสะโพกเทียมอื่นๆ ทั้งหมดอาจมีราคาสัมพันธ์กับราคามาตรฐานนั้น การปรับปรุงอีกประการหนึ่งซึ่งสามารถทำได้ทันทีคือการใช้ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของอวัยวะเทียมเมื่อตั้งราคา
ข้อมูลที่มีอยู่ในทะเบียนหัตถการ เช่นทะเบียนร่วมของออสเตรเลียสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินความคุ้มค่าของขาเทียมตลอดช่วงชีวิตของผู้ป่วย
ตัวอย่างเช่นสะโพกเทียมทั้งหมดมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะต้องเปลี่ยนหลังจากสามถึงห้าปี แต่ขาเทียมบางชิ้นมีอัตราความจำเป็นในการเปลี่ยน (“แก้ไข”) สูงกว่าแบบอื่นๆ อย่างมีนัยสำคัญ
ภายใต้แนวทางการกำหนดราคาแบบ “ตลอดอายุการใช้งาน” ราคาของอวัยวะเทียมจะคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อาจจำเป็นต้องมีการแก้ไข
ค่าใช้จ่ายในการแก้ไข รวมถึงค่ารักษาตัวในโรงพยาบาล สูงกว่าค่าอวัยวะเทียมตั้งต้นหลายเท่า การรวมความเสี่ยงจากการแก้ไขเข้ากับการกำหนดราคาเริ่มต้นจะเริ่มส่งสัญญาณเกี่ยวกับความสำคัญของต้นทุนระยะยาว
ที่น่าสนใจคือ กลุ่มโรงพยาบาลในสหรัฐอย่างน้อยหนึ่งกลุ่มได้แนะนำการรับประกันข้อสะโพกและข้อเข่าตลอดชีพโดยกลุ่มโรงพยาบาลต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับการแก้ไขใดๆ นี่เป็นการพัฒนาที่น่ายินดีเนื่องจากเป็นแรงจูงใจที่ชัดเจนสำหรับโรงพยาบาลในการเลือกขาเทียมที่มีอัตราการแก้ไขต่ำที่สุด
ประมาณ 3 ใน 4 ของศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์ขาเทียมที่เลือกที่จะฝังในผู้ป่วยของตนนั้นไม่ได้อยู่ใน 10 อันดับแรกของตัวเลือกในแง่ของคุณภาพโดยวัดจากอัตราการแก้ไข ไม่น่าเป็นไปได้ที่ศัลยแพทย์เหล่านั้นจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างครบถ้วนถึงทางเลือกและความเสี่ยงที่พวกเขากำหนดในนามของผู้ป่วย
ศัลยแพทย์อาจเลือกอวัยวะเทียมตามความเคยชิน และอาจไม่ได้ตรวจสอบประสิทธิภาพโดยเฉลี่ยของอวัยวะเทียมที่พวกเขาชื่นชอบ
ที่น่าสนใจคือไม่มีหลักฐานว่าอวัยวะเทียมที่มีประสิทธิภาพดีกว่ามีราคาแพงกว่าอวัยวะเทียมอื่นๆ
ขั้นตอนที่ 3: ตัดเทปสีแดงและการชำระเงินเป็นกลุ่ม
หลักการพื้นฐานของตลาดส่วนใหญ่คือผู้ซื้อคาดว่าจะได้รับประโยชน์จากการซื้อของพวกเขา นี่ไม่ใช่วิธีการกำหนดราคาอวัยวะเทียม
ศัลยแพทย์เป็นผู้เลือกอวัยวะเทียม ในตลาดเอกชน โรงพยาบาลเอกชนซื้อขาเทียม บริษัทประกันสุขภาพเอกชนเป็นผู้จ่ายค่าอวัยวะเทียม แต่เป็นผู้ป่วยที่ต้องแบกรับค่าใช้จ่ายจากความล้มเหลวของอวัยวะเทียม
สิ่งนี้สร้างปัญหาให้กับเอเจนซี่และเกือบจะรับประกันได้ว่าจะนำไปสู่ปัญหา
อ่านเพิ่มเติม: การรอคอยการดูแลที่ดีกว่า: เหตุใดโรงพยาบาลและการดูแลสุขภาพของออสเตรเลียจึงล้มเหลว
จำเป็นต้องมีการปฏิรูปขั้นพื้นฐานเพื่อลบเทปสีแดงที่มากเกินไปและระเบียบการกำหนดราคาอวัยวะเทียม
ในภาครัฐ รัฐบาลจะจ่ายเงินให้โรงพยาบาลสำหรับแต่ละขั้นตอนที่ทำ โดยพิจารณาจากการวินิจฉัยของผู้ป่วยและขั้นตอนการรักษา
การชำระเงินเหล่านี้สามารถรวมเข้าด้วยกันเพื่อรวมขั้นตอนและอุปกรณ์ ดังนั้นการจ่ายค่าเปลี่ยนข้อสะโพกจึงรวมถึงขาเทียมด้วย หรือค่าผ่าตัดต้อกระจกรวมค่าเลนส์
ควรใช้ความเข้มงวดเดียวกันและความสามารถในการรวมการชำระเงินในภาคเอกชน
นี่หมายความว่าโรงพยาบาลเอกชนจะต้องบอกผู้ป่วยว่าพวกเขาจะถูกกระทบด้วยค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองที่เกี่ยวข้องกับขาเทียมหรือไม่ และอาจมีขาเทียมแบบอื่นทดแทนซึ่งไม่ต้องจ่ายแพงหรือน้อยกว่า มีแนวโน้มที่จะต้องมีการแก้ไข สิ่งนี้จะช่วยผลักดันคุณภาพ
โรงพยาบาลเอกชนที่ซื้อขาเทียมจะมีแรงจูงใจเพื่อให้ศัลยแพทย์เลือกขาเทียมที่มีประสิทธิภาพดีกว่า
หรือโยนระบบปัจจุบันลงในถังขยะ
การกำหนดราคาอวัยวะเทียมในออสเตรเลียนั้นติดอยู่กับแนวทางการกำกับดูแลที่ล้าสมัย มันไม่ได้ให้คุณค่าที่ดีที่สุดแก่ผู้เสียภาษี สมาชิกประกันสุขภาพ หรือผู้ป่วย
มีวิธีการปรับปรุงกฎระเบียบที่มีอยู่ แต่ควรมองว่าเป็นเพียงการปรับปรุงระบบที่ง่อนแง่นเท่านั้น
ระบบที่ง่อนแง่นนั้นสมควรถูกทิ้งลงถังขยะแห่งประวัติศาสตร์และถูกแทนที่ด้วยวิธีที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลซึ่งรวมค่าอวัยวะเทียมไว้ในราคาเดียว
